本文作者系中山大学附属第三医院血液科主任医师
贫血，“贫”在哪？贫血后，补铁就行了吗？脸色苍白就是贫血？怎样才能预防各种各样的贫血？面对众多的补血产品，您又该如何客观看待呢？以上这些都是本期专题将要告诉您的内容。
说起贫血，很多人第一反应就是“一种常见的疾病”。其实并不尽然。贫血不是一种独立的疾病，而是临床上常见的一种综合征。很多疾病都可以伴有贫血，如溃疡病出血，导致失血性贫血；妇科月经过多的患者，常出现缺铁性贫血；恶性肿瘤患者也常有贫血等。可以说贫血是临床上最常见的一种症状。医学上的定义是，当单位容积循环血液中红细胞数及血红蛋白含量低于正常时，称之为贫血。
那么，是什么环节出现问题而引起贫血的呢？
红细胞：从哪里来，到哪里去
正像农民种庄稼一样，要想收成好，首先需要有优良的种子。血细胞的产生也要有好种子，那就是造血干细胞。在造血激素作用下，造血干细胞分化成造红细胞的红系祖细胞、造粒细胞的祖细胞以及造血小板的巨核系祖细胞等。红系祖细胞在红细胞生成素作用下，继续分化，最终生成成熟红细胞，从造血的工厂——骨髓中逸出到外周血循环中。维生素B12、叶酸是红细胞分裂过程中不可缺少的物质。而成熟红细胞中的主要内含物——血红蛋白的合成，需要铁元素的参与。以上造血过程中任一环节出现异常，或者某一造血所需的物质缺乏，都不可避免地会发生贫血。
正如人有一定的寿命一样，红细胞也有一定的寿命。但它不是以年计算，而是以天计算。红细胞的平均生存时间约为120天，也就是说人体内每天约有一定数量的红细胞因衰老而被破坏，同时又有相应数量的红细胞和血红蛋白生成以维持动态平衡，使循环血液中的红细胞和血红蛋白量能保持相对恒定。
贫血大家族，数不胜数
在本文的开头，我们说贫血不是一种独立的疾病，而是一种症状。那么为何会有各种各样的贫血呢？这与发生贫血的原因有密切的关系。大体上，我们可把贫血发生的原因分为以下三种情况：
1、红细胞生成减少 包括造血干细胞异常导致的红细胞生成障碍，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征；慢性肾病致红细胞生成素不足引起的肾性贫血；造血物质缺乏引起的贫血，如铁缺乏引起缺铁性贫血，维生素B12、叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血，等等。
2、红细胞破坏过多 由于红细胞破坏过多，致红细胞寿命缩短出现的贫血，称为溶血性贫血。常见有地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。
3、出血 出血使血液直接丢失，导致贫血。
贫血家族主要成员点评
1、缺铁性贫血 在众多贫血中，缺铁性贫血是最常见的贫血。据统计，全球约有6亿～7亿人患有缺铁性贫血。在多数发展中国家，约2/3的儿童及育龄妇女缺铁，其中1/3患有缺铁性贫血。即使在发达国家，亦有20%的育龄妇女患缺铁性贫血。儿童在生长发育过程，需铁量增多而又未能得到有效补充，育龄妇女由于月经过多使铁丢失过多，都可引起缺铁性贫血。在农村地区，由于钩虫感染，也常见缺铁性贫血。更须注意的是，老年男性以及已绝经的女性，如果出现缺铁性贫血，找出缺铁的原因极为重要。因为多数患者常是胃肠道疾病，特别是胃肠道恶性肿瘤，引起慢性出血导致缺铁性贫血。
2、再生障碍性贫血 简称再障，是由于造血干细胞异常引起的既有红细胞减少、又有白细胞及血小板减少的一种疾病。患者常表现为贫血、感染、发热以及有出血倾向，如皮肤紫癜、出血点等。
3、巨幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏，导致红细胞分裂过程所需的DNA合成障碍出现的一种贫血。幼稚红细胞及成熟红细胞都比正常大，有些幼红细胞外形巨大。
4、溶血性贫血 是一组红细胞破坏过多，致红细胞寿命缩短出现的贫血。患者除有贫血的表现外，常有胆红素代谢异常，出现巩膜、皮肤黄疸、浓茶色尿等。体格检查可见肝脾肿大等。当出现贫血与黄疸时，须与黄疸性肝炎鉴别，利用各种相关的实验室检查可以确诊。
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